一、初次面诊
两年前李小姐因长期头痛头晕来我院就诊。患者称此症状已经好几年,起初并未重视,以为是颈椎病,经针灸等治疗后也并未好转。最近半年来头晕发作频繁且症状加重,曾在外院进行颈椎磁共振检查,无异常。
直到前一天李小姐再次头晕,遂赴我院就诊。颅脑CT检查示蛛网膜囊肿,患者很是担心。我向她耐心介绍蛛网膜囊肿是一种良性的囊性病变。听我说完,患者的担心减轻不少。
患者平素身体健康,无糖尿病、高血压、心脏病等病史。通过CT看,李小姐蛛网膜囊肿位于枕大池,推挤压迫小脑。我建议她住院进一步完善相关检查,明确病情后决定下一步的治疗方案。患者同意。
二、治疗经过
经查体,患者BP116/69mmHg,有闭目难立征阳性。为了进一步明确囊肿性质行磁共振检查示:在小脑中线处椭圆形占位性病变,小脑半球及第四脑室受压推移变位,局部枕骨受压变薄,符合蛛网膜囊肿改变。
之后又查了血常规、凝血四项、住院生化、心电图来评估患者基础情况,没有异常。根据李小姐病史、症状、体征及辅助检查,最终诊断她为蛛网膜囊肿。目前囊肿最大直径超过5cm,存在头痛、头晕等高颅内压症状,并且有一定的小脑功能障碍。我们建议手术治疗。
起初听到需要手术时,李小姐担心术后留下疤痕,对手术有一定抗拒心理。经过我们一番介绍后,患者及家属最终放心同意在全麻下行神经内镜下囊壁部分切除+囊肿-脑池造瘘术。手术顺利,出院后嘱其两年内定期复查。
三、治疗效果
经过手术治疗,李小姐清醒后诉头晕减轻,且恢复速度超过我们的预期,术后第3天可下床活动,没有头晕等不适。术后7天伤口愈合良好,拆线后出院。
两周后李小姐来复诊,自诉头晕头痛等不适症状未再出现。但复查颅脑CT报告显示仍有小块囊肿,李小姐有些担心,我仔细看了复查的片子后告诉她囊肿已明显缩小,并且她头痛头晕等症状消失,也已恢复正常工作,在这种情况下囊肿是可以。听罢,李小姐便放心了。之后定期复诊,李小姐恢复良好,此前病症未再出现,李小姐对治疗效果非常满意。
四、注意事项
1.对于李小姐来说,适当多进食有营养、易消化、口味清淡的饮食,以增加营养,增强机体抵抗力。
2.术后避免过早下床活动,安心静养,必要下床时家属注意引导,以避免跌倒而导致头部剧烈撞击。
3.李小姐平时要注意早睡早起,保证每天的睡眠时间充足,不要熬夜,避免颅内压不必要升高。
4.李小姐要保持愉悦的心情和平和的心态,不要过于紧张、焦虑、压抑,避免情绪波动过大导致不适。
5.注意观察是否有头痛头晕等症状再次出现,以便及时到医院就医,定期复查。
五、个人感悟
成人偶然发现的蛛网膜囊肿一般多不需要治疗。但在本案例中,李小姐出现头痛头晕、闭目难立征等症状。我们在为其进行一系列检查,排除了急性中耳炎、严重心律失常等疾病导致的眩晕后,最终诊断其为蛛网膜囊肿。
因其囊肿已经导致颅内压升高,出现一系列临床症状,我们选择通过神经内镜下囊壁部分切除,囊肿脑池造瘘来为李小姐手术治疗。同时李小姐的积极配合也是治疗成功的关键。
通过李小姐的诊疗过程我们了解到,当确诊为蛛网膜囊肿后要注意观察有无不适症状出现,定期到医院复诊,根据病情判断如何治疗。